除痣有健保給付 保險要賠

【經濟日報/記者 邱金蘭】

小陳(化名)873月向保險公司投保一張分紅終身壽險,並附加定額型手術醫療終身保險附約,928月小陳因「臉部多處皮膚良性腫瘤」,到醫院接受手術切除,並獲健保給付。

出院後,小陳向保險公司申請手術醫療保險金,但保險公司以這次事故並非疾病為由,拒絕給付。

保險公司認為,根據小陳就診病歷,其臉部多處皮膚良性腫瘤的術後病理報告是「鼻部內皮痣及右臉頰複合痣」,並無發炎、膿瘍情形,因此並不是疾病,不在小陳投保的定額型手術醫療終身保險保障範圍內,難以給付。

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